臨床醫(yī)學(xué)考研西綜試題

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臨床醫(yī)學(xué)考研西綜試題詳細(xì)介紹如下，希望可以幫助到您：

一、生理學(xué)

1. 下列關(guān)于機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的描述，錯誤的是 D

A. 穩(wěn)態(tài)是一種動態(tài)平衡

B. 穩(wěn)態(tài)的維持是機(jī)體自我調(diào)節(jié)的結(jié)果

C. 穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)中都有一個調(diào)節(jié)點(diǎn)

D. 穩(wěn)態(tài)是指細(xì)胞內(nèi)液理化性質(zhì)基本恒定

2. 在引起和維持細(xì)胞內(nèi)外 Na+、K+不對等分布中起重要作用的膜蛋白是 B

A. 載體

B. 離子泵

C. 膜受體

D. 通道

3. 神經(jīng)細(xì)胞的靜息電位為-70mV，Na+平衡電位為+60mV，Na+的電化學(xué)驅(qū)動力則為 A

A. -130mV

B. -10mV

C. +10mV

D. +130mV

4. 風(fēng)濕熱時，紅細(xì)胞沉降率加快的原因是 C

A. 紅細(xì)胞表面積體積比增大

B. 血漿白蛋白、卵磷脂含量增高

C. 血漿纖維蛋白原、球蛋白含量增高

D. 紅細(xì)胞本身發(fā)生病變

5. 阿司匹林通過減少 TXA2 合成而抗血小板聚集的作用環(huán)節(jié)是 A

A. 抑制 COX

B. 抑制 TXA-合成醇

C. 抑制 PGI7 合成醇

D. 抑制 PLA2

6. 心室肌細(xì)胞在相對不應(yīng)期和超常期內(nèi)產(chǎn)生動作電位的特點(diǎn)是 B

A.0 期去極化速度快

B. 動作電位時程短

C. 興奮傳導(dǎo)速度快

D.0 期去極化幅度大

7. 在微循環(huán)中，進(jìn)行物質(zhì)交換的血液不流經(jīng)的血管是 B

A. 后微動脈

B. 通血毛細(xì)血管

C. 微靜脈

D. 微動脈

8. 下列呼吸系統(tǒng)疾病中，主要表現(xiàn)為呼氣困難的是 A

A. 肺氣腫

B. 肺水腫

C. 肺纖維化

D. 肺炎

9. 下列關(guān)于 CO 影響血氧運(yùn)輸?shù)臄⑹?，錯誤的是 A

A.CO 中毒時血 O2 分壓下降

B.CO 妨礙 O2 與 Hb 的結(jié)合

C.C0 妨礙 O2 與 Hb 的解離

D.CO 中毒時血 O2 含量下降

10. 下列關(guān)于頸動脈體化學(xué)感受器的描述，錯誤的是 D

A. 其流入流出血液中的 Pa02 差接近零，通常處于動脈血環(huán)境中

B.PaO2 降低、PaCO2 和 H+濃度升高對其刺激有協(xié)同作用

C. 感受器細(xì)胞上存在對 02，C02、H+敏感的不同受體

D. 血供非常豐富，單位時間內(nèi)血流量為全身之冠

11. 胃和小腸蠕動頻率的決定性因素是 D

A. 胃腸平滑肌動作電位頻率

B. 胃腸平滑肌本身節(jié)律活動

C. 胃腸肌問神經(jīng)叢活動水平

D. 胃腸平滑肌慢波節(jié)律

12. 在胃黏膜壁細(xì)胞完全缺乏時，病人不會出現(xiàn)的表現(xiàn)是 B

A. 維生素 B12 吸收障礙

B. 腸道內(nèi)細(xì)菌加速生長

C. 胰腺分泌 HC03-減少

D. 食物蛋白質(zhì)消化不良

13. 促進(jìn)胰腺分泌消化酶最主要的胃腸激素是 C

A. 胰多肽

B. 促胰液素

C. 縮膽囊素

D. 胃泌素

14. 人體發(fā)熱初期出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)的原因是 B

A. 散熱過程受阻

B. 體溫調(diào)定點(diǎn)上調(diào)

C. 體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常

D. 產(chǎn)熱過程過強(qiáng)

15. 利用腎清除率概念測定 GFR，被清除物除能被腎小球濾過外，尚需滿足的條件是 C

A. 不被腎小管重吸收，但可被分泌

B. 可被腎小管重吸收，但不可被分泌

C. 不被腎小管重吸收和分泌

D. 可被腎小管重吸收和分泌

16. 腎小管重吸收 Na+與水的量與腎小球濾過率成定比關(guān)系的部位是 D

A. 髖袢細(xì)段

B. 髖袢升支粗段

C. 遠(yuǎn)曲小管

D. 近端小管

17. 機(jī)體安靜情況下，對醛固酮分泌調(diào)節(jié)不起作用的因素是 C

A. 高血 Na+

B. 血管緊張素 II

C. 促腎上腺皮質(zhì)激素

D. 高血 K+

18. 視網(wǎng)膜中央凹處視敏度極高的原因是 D

A. 感光細(xì)胞直徑小，感光系統(tǒng)聚合聯(lián)系

B. 感光細(xì)胞直徑大，感光系統(tǒng)單線聯(lián)系

C. 感光細(xì)胞直徑大，感光系統(tǒng)聚合聯(lián)系

D. 感光細(xì)胞直徑小，感光系統(tǒng)單線聯(lián)系

19. 在突觖傳遞中，與神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)的數(shù)量呈正相關(guān)的因素是 D

A. 末梢內(nèi)囊泡的大小

B. 囊泡內(nèi)遞質(zhì)的含量

C. 活化區(qū)面積的大小

D. 進(jìn)入末梢的 Ca2+量

20. 在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，屬于膽堿能纖維的是 C 285 頁

A. 所有副交感節(jié)后纖維

B. 所有支配血管的交感節(jié)后纖維

C. 所有自主神經(jīng)節(jié)前纖維

D. 所有支配汗腺的交感節(jié)后纖維

21. 下列激素中，能使機(jī)體的能量來源由糖代謝向脂肪代謝轉(zhuǎn)移的是 C

A. 胰島素

B 皮質(zhì)醇

C 生長激素 383 頁

D 甲狀腺激素

22. 口服葡萄糖比靜脈注射等量葡萄糖引起更多的胰島素分泌，其原因是 B

A 小腸吸收葡萄糖非常完全

B 小腸分泌抑胃肽促進(jìn)胰島素分泌

C 流經(jīng)胰島的血流量很少

D 血流經(jīng)胰島時葡萄糖濃度已很低

23. 活性最高的 1.25-二羥維生素 D3 的最終生成部位是 D

A 皮膚

B 腸道

C 肝臟

D 腎臟

24. 在月經(jīng)周期的卵泡期，唯有一個優(yōu)勢卵泡能最終發(fā)育成熟的主要原因是 A

A. 該卵泡分泌較多雌二醇，使之?dāng)z取更多的 FSH

B. 該卵泡分泌較多的孕酮，使之?dāng)z取更多的 LH

C. 該卵泡分泌較多的抑制素，抑制 FSH 分泌的作用較弱

D. 該卵泡分泌較多的抑制素，抑制 LH 分泌的作用較弱

A. 收縮速度加快

B. 縮短長度增加

C. 主動張力增大

D. 縮短起始時間提前

121. 在一定范圍內(nèi)增加骨骼肌收縮的前負(fù)荷，則骨骼肌收縮力學(xué)的改變是 C

122. 在一定范圍內(nèi)增加骨骼肌收縮的后負(fù)荷，則骨骼肌收縮力學(xué)的改變是 C

49 頁，在一定范圍內(nèi)肌肉收縮張力（主動張力）隨初長度（前負(fù)荷）增加而增大。隨著后負(fù)荷的增大，收縮張力增加，但肌肉開始收縮時間推遲，肌肉縮短的程度和速度也減小。

A. 血管緊張素Ⅰ

B. 血管緊張素Ⅱ

C. 血管緊張素Ⅲ

D. 血管緊張素Ⅳ

123. 在 RAS 中，促使全身微動脈收縮，升高血壓作用最強(qiáng)的是 B

124. 在 RAS 中，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)合成與釋放醛固酮作用作用最強(qiáng)的是 C

A. 左側(cè)中央后回頂部

B. 右側(cè)中央后回底部

C. 兩側(cè)中央后回頂部

D. 兩側(cè)中央后回底部

125. 刺激動物右側(cè)坐骨神經(jīng)，在大腦皮層可見最大幅度誘發(fā)電位的部位是 A

126. 刺激動物右側(cè)三叉神經(jīng)，在大腦皮層可見最大幅度誘發(fā)電位的部位是 C

151. 下列物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)中，屬于出胞方式的有 ABD

A. 肥大細(xì)胞脫顆粒

B. 內(nèi)分泌細(xì)胞分泌激素

C. 腎小管上皮細(xì)胞泌 H+

D. 神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)

152. 下列物質(zhì)中，能使纖溶酶原激活為纖溶酶的有 BCD

A. 蛋白質(zhì) C

B. 尿激酶

C. 凝血因子Ⅻa

D. 激肽釋放酶

153. 動脈血壓形成的基本條件有 AD

A. 心臟射血

B. 血流速度

C. 大動脈彈性

D. 外圍血管阻力

心臟射血包括四個條件：心血管系統(tǒng)里有足夠的血液充盈——前提；心臟射血——必要條件；外周阻力；主動脈和大動脈的彈性儲器作用。121 頁。C 選項作用屬于形成條件，但不是基本條件，它的作用只是緩沖。

154. 下列情況下，能使機(jī)體能量代謝顯著增高的有 ABC

A. 天氣寒冷

B. 天氣炎熱

C. 焦慮煩惱

D. 病理性饑餓

155. 在聲波傳入內(nèi)耳的途徑中，屬于氣傳導(dǎo)的有 AC 321

A. 聲波—鼓膜—聽骨鏈—卵圓窗膜—內(nèi)耳

B. 聲波—顱骨葉耳蝸外淋巴—耳蝸內(nèi)淋巴

C. 聲波—鼓膜—鼓室空氣—圓窗膜—內(nèi)耳

D. 聲波—顱骨—耳蝸內(nèi)淋巴

156. 能明顯改善帕金森病癥狀的藥物有 CD

A. 利血平

B. 普萘洛爾

C. 東莨菪堿

D. 左旋多巴

二、生物化學(xué)

25.「α-螺旋-β-轉(zhuǎn)角-α-螺旋」屬于的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)是 C

A. 一級結(jié)構(gòu)

B. 三級結(jié)構(gòu)

C. 模體

D. 結(jié)構(gòu)域

26. 關(guān)于 DNA 雙螺旋結(jié)構(gòu)的表述，錯誤的是 D

A. 堿基平面與螺旋軸垂直

B. 疏水作用力和氫鍵維持結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定

C. 堿基配對發(fā)生在嘌呤和嘧啶之間

D. 脫氧核糖和磷酸位于螺旋的內(nèi)側(cè)

27. 如 tRNA 的反密碼子為 GAU，其識別的密碼子是 A

A.AUC

B.CUA

C.CAU

D.AAG

28．下列輔酶中，不參與遞氫的是 C

A.NAD+

B.FAD

C.FH4

D.CoQ

29. 糖代謝中「巴斯德效應(yīng)」的結(jié)果是 D

A. 乳酸生成增加

B. 三酸循環(huán)減慢

C. 糖原生成增加

D. 糖酵解受到抑制

30. 胰高血糖素促進(jìn)糖異生的機(jī)制是 A 139 頁

A. 抑制 6-磷酸果糖激酶-2 的活性

B. 激活 6-磷酸果糖激酶-1

C. 激活丙酮酸激酶

D. 抑制磷酸烯醇式激活丙酮酸激酶的合成

31. 脂肪酸β-氧化的限速酶是 D

A. 肉堿脂酰轉(zhuǎn)移酶 II

B 肉堿-脂酰肉堿轉(zhuǎn)位酶

C. 脂酰 CoA 脫氫酶

D. 肉堿脂酰轉(zhuǎn)移酶 I

32. 直接參與蘋果酸-天冬氨酸穿梭的重要中間產(chǎn)物是 C

A. 磷酸二丙酮

B. 磷酸甘油

C. 草酰乙酸

D. 丙酮酸

33.AGA 是尿素合成限速酶的激活劑可通過促進(jìn) AGA 合成而加快尿素合成的氨基酸是 A

A. 精氨酸

B 鳥氨酸

C 谷氨酸

D 瓜氨酸

34. 嘌呤核苷酸補(bǔ)救合成途徑的底物是 C

A. 天冬氨酸

B 谷氨酰胺

C 腺嘌呤

D 甘氨酸

35 在 DNA 復(fù)制中，拓?fù)洚悩?gòu)酶的作用是 C

A. 解開 DNA 雙鏈

B. 催化 RNA 引物合成

C. 松弛 DNA 鏈

D. 辨認(rèn)起始點(diǎn)

36. 在下列 DNA 突變中，可能僅改變一個氨基酸的是 C

A. 缺失

B. 插入

C. 點(diǎn)突變

D. 重排

37. 在原核生物轉(zhuǎn)錄中，ρ因子的作用的 B

A. 辨認(rèn)起止點(diǎn)

B. 終止轉(zhuǎn)錄

C. 參與轉(zhuǎn)錄全過程

D. 決定基因轉(zhuǎn)錄的特異性

38. 下列密碼子的特點(diǎn)中，與移碼突變有關(guān)的而是 C

A 通用性

B 簡并性

C 連續(xù)性

D 搖擺性

39. 在乳糖操縱子中，分解代謝物基因激活蛋白結(jié)合的結(jié)構(gòu)是 D

A. 啟動序列

B. 操縱序列

C. 編碼序列

D.CAP 結(jié)合序列

40. 構(gòu)成脫氫酶輔酶的維生素是 C

A. 維生素

B 維生素 K

C. 維生素 PP

D 維生素 B12

A. 脂酰 CoA

B. 烯酰 CoA

C. HMGCoA

D. 丙二酰 CoA

127. 酮體合成的重要中間產(chǎn)物是 C

128. 膽固醇合成的重要中間產(chǎn)物是 C

A. 限制性內(nèi)切酶

B.RNA 聚合酶

C. 核酶

D. 逆轉(zhuǎn)錄酶

129. 參與端粒合成的酶是 B

130. 具有合成 cDNA 功能的酶是 D

A．乳酸循環(huán)

B．檸檬酸-丙酮酸循環(huán)

C．丙氨酸-葡萄糖循環(huán)

D．鳥氨酸循環(huán)

131. 參與脂肪酸合成的代謝途徑是 B

132. 參與血氨轉(zhuǎn)運(yùn)的代謝途徑是 C

157. 下列核酸中，具降解 mRNA 功能的有 BC

A. hnRNA

B. siRNA

C. miRNA

D. snoRNA

158. 下列激素中，促使血糖升高的有 ABC

A. 胰高血糖素

B. 糖皮質(zhì)激素

C. 腎上腺素

D. 雌激素

159. 下列子蛋白中由肝臟合成的有 BD

A.CM

B.HDL

C.LDL

D.VLDL

160. 參與 G 蛋白偶聯(lián)受體介導(dǎo)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的分子有 ABC

A.7 次跨膜受體

B.G 蛋白

C. 腺苷酸環(huán)化酶

D.CMP

161. 血漿蛋白質(zhì)的功能有 ACD

A. 維持血漿膠體滲透壓

B. 維持血漿正常 PH

C. 運(yùn)輸作用

D. 免疫作用

162. 膽汁酸濃度升高時可抑制的酶有 AB 242 頁

A. 膽固醇 7α-羥化酶

B.HMG COA 還原酶

C.UDP-葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶

D. 硫酸基轉(zhuǎn)移酶

三、病理學(xué)

41. 營養(yǎng)不良性萎縮時，最早發(fā)生萎縮的組織是 A

A. 脂肪組織

B. 腦組織

C. 骨骼肌組織

D. 心肌組織

42. 闌尾切除術(shù)后切口處有腸內(nèi)容物流出，該病變稱為 A

A. 瘺管

B. 竇道

C. 膿腫

D. 潰瘍

43. 凝固性壞死的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)是 D

A. 形成篩狀軟化灶

B. 病灶中出現(xiàn)炎癥細(xì)胞

C. 細(xì)胞胞膜及細(xì)胞器膜完整

D. 保持原有組織輪廓

44. 下列創(chuàng)傷中，能完全修復(fù)的是 A

A. 閉合性骨折

B. 一期愈合的手術(shù)切口

C. 二期愈合的手術(shù)切口

D. 三度燒傷的創(chuàng)面

45. 引起絨毛心的原發(fā)疾病是 B

A. 漿液性心包炎

B. 纖維蛋白性心包炎

C. 化膿性心包炎

D. 結(jié)核性心包炎

46. 下列腫瘤中，屬于良性腫瘤的是 D

A. 肝母細(xì)胞瘤

B. 髓母細(xì)胞瘤

C. 神經(jīng)母細(xì)胞瘤

D. 軟骨母細(xì)胞瘤

47. 屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性病變是 C

A. 血管周圍大量漿細(xì)胞浸潤

B. 細(xì)動脈管壁玻璃樣變性

C. 血管纖維素樣壞死

D. 小動脈動廣泛血栓形成

48. 下列病理變化中屬于急性普通型病毒性肝炎的是 D

A. 匯管區(qū)炎癥并突破界板

B. 橋接壞死伴小葉結(jié)構(gòu)破壞

C. 肝細(xì)胞廣泛脂肪變性伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤

D. 肝細(xì)胞廣泛水腫伴點(diǎn)狀壞死

49. 動脈粥樣硬化對人體危害最大的動脈類型是 A

A. 大動脈

B. 中動脈

C. 小動脈

D. 細(xì)動脈

50.ARDS 最典型的病變是 C

A. 肺泡壁增厚、水腫

B. 肺肉質(zhì)變

C. 肺透明膜形成

D. 肺纖維化

51. 檢查大腸癌原癌基因 RAS 是否被異常激活成為癌基因，有效的檢測技術(shù)是 B

A.Westem-blot

B.FISH

C. 測序

D. 免疫組織化學(xué)

52. 下列淋巴瘤中，預(yù)后最好的是 D

A. 伯基特淋巴瘤

B. 彌漫性大 B 細(xì)胞淋巴瘤

C. 濾泡性淋巴瘤

D. 霍奇金淋巴瘤結(jié)節(jié)硬化型

53. 屬于慢性腎盂腎炎的病理變化是 C

A. 腎小球內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤

B. 腎小球囊壁層上皮細(xì)胞增生

C. 腎小球囊壁纖維化

D. 腎小球內(nèi)系膜細(xì)胞增生

54. 不屬于絨毛膜上皮癌的病理特征是 C

A. 出血壞死明顯

B. 沒有腫瘤間質(zhì)成分

C. 高度水腫的絨毛

D. 腫瘤細(xì)胞高度異形

55. 梅毒性增生性動脈內(nèi)膜炎時，血管周圍浸潤的特征性炎細(xì)胞是 B

A. 巨噬細(xì)胞

B. 漿細(xì)胞

C.T 淋巴細(xì)胞

D. 中性粒細(xì)胞

56. 對診斷甲狀腺濾泡癌最有價值的病理變化是 A

A. 腫瘤呈浸潤性生長

B. 腫瘤分化差，形態(tài)類似胚胎期甲狀腺組織

C. 腫瘤細(xì)胞高度異型

D. 腫瘤細(xì)胞核為毛玻璃樣

A. 小動脈纖維化

B. 假膜性炎癥

C. 纖維蛋白變樣性

D. 細(xì)動脈玻璃樣變性

133. 纖維滲出后可形成的病變是 B

134. 血管壁受到體液免疫攻擊的急性期病變是 C

A. 血小板凝塊

B. 紅細(xì)胞凝塊

C. 纖維蛋白凝塊

D. 血小板和纖維蛋白相間的凝塊

135. 急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎二尖瓣上的血栓主要成分是 A

136. 彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)凝血時血栓的主要成分是 C

135 題見于病理學(xué) 52 頁：白色血栓常位于血流較快的心瓣膜、心腔內(nèi)和動脈內(nèi)。例如急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時在二尖瓣閉鎖緣上形成的血栓為白色血栓，鏡下主要由血小板和少量的纖維單板組成，所以應(yīng)該是血小板是主要成分。

A. 纖維素性炎癥

B. 化膿性炎癥

C. 增生性炎癥

D. 漿液性炎癥

137. 肺炎鏈球菌感染常引起的病變是 A

138. 痢疾桿菌感染常引起的病變是 A

163. 發(fā)生機(jī)化時，組織中出現(xiàn)的特征性細(xì)胞有 BC

A．類上皮細(xì)胞

B．內(nèi)皮細(xì)胞

C．成纖維細(xì)胞

D．多核巨細(xì)胞

164. 肺出血性梗死時，切片中可以看到的與出血性梗死相關(guān)的病變有 ACD

A. 含鐵血黃素

B. 肉芽腫形成

C. 肺組織壞死

D. 肺泡內(nèi)大量紅細(xì)胞

165. 下列癌組織的細(xì)胞中，不決定腫瘤特性的有 ABD

A. 增生的成纖維細(xì)胞

B. 增生的內(nèi)皮細(xì)胞

C. 上皮來源的異形細(xì)胞

D. 浸潤的淋巴細(xì)胞

166. 細(xì)胞 DNA 損傷時，p53 的主要作用有 AD

A. 使細(xì)胞停留在 G1 期

B. 活化 Ras

C. 誘導(dǎo) Rb 磷酸化

D. 啟動細(xì)胞凋亡程序

167. HIV 病毒可以感染的人體細(xì)胞有 ACD

A.T 淋巴細(xì)胞

B.B 淋巴細(xì)胞

C. 巨噬細(xì)胞

D. 樹突狀細(xì)胞

168. 在風(fēng)濕熱病變中，可以出現(xiàn) Aschoff 小體的有 ACD

A. 風(fēng)濕性心肌炎

B. 環(huán)形紅斑

C. 皮下結(jié)節(jié)

D. 風(fēng)濕性動脈炎

四、診斷學(xué)

57. 下列可導(dǎo)致發(fā)紺的疾病中，屬于混合性發(fā)紺的是C 20 頁

A. 肺栓塞

B. 阻塞性肺氣腫

C. 心力衰竭

D. 亞硝酸鹽中毒

58. 下列疾病中，可出現(xiàn)杵狀指（趾）的是 A

A. 肝硬化

B. 慢性支氣管炎

C. 肢端肥大癥

D. 缺鐵性貧血

59. 女性，32歲，患特發(fā)性肺動脈高壓，可能出現(xiàn)的體征是 B

A. 心尖搏動呈抬舉樣

B. 心尖搏動向左側(cè)移位

C. 心尖部可聞及收縮期雜音并向左腋下傳導(dǎo)

D. 心底部第2心音逆分裂

女性，24歲。3周前上感發(fā)熱，咽痛，1周來乏力、頭暈，晨起顏面發(fā)脹，繼而出現(xiàn)下肢水腫、食欲下降、尿少。自幼體弱，患有房隔缺損，平素活動尚可。查體：T37.2攝氏度，P88次/分，BP150/90 mmHg，發(fā)育營養(yǎng)稍差，自主體位，雙眼瞼水腫，頸靜脈無怒張，雙肺（-），心界不大，心律整，心音正常。P2>A2，腹軟，肝脾未及，下肢凹陷性水腫（+）。

91、該患者水腫最可能的類型是B

A. 心源性

B. 腎源性

C. 肝源性

D. 營養(yǎng)不良

92、導(dǎo)致該患者水腫最可能的機(jī)劑是A

A. 鈉、水潴留

B. 血管通透性增高

C. 低蛋白血癥

D. 靜脈壓增高

五、內(nèi)科學(xué)

60. 男性，60 歲，因 1 年來反復(fù)發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，2 個月來心悸、氣短、不能平臥、尿少、下肢水腫來院，3 年前患廣泛前壁心肌梗死。入院查體：T36.7?C，P67 次/分，BP120/65 mmHg，半臥位，頸靜脈充盈，雙肺底均可聞及濕性啰音，心界擴(kuò)大，心律不整，心率 98 次/分，心音強(qiáng)弱不等，肝肋下 50px，雙下肢凹陷性水腫（++）。該患者治療中，不宜選用的藥物是 C

A. 洋地黃

B. 華法林

C.β受體拮抗劑

D. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

見于內(nèi)科學(xué) 171 頁。

61. 有關(guān)高血壓急癥治療原則，不正確的是 D

A. 使用靜脈制劑快速降壓

B.60 分鐘內(nèi)降壓幅度不超過 25%

C.2~6 小時內(nèi)將血壓降至正常水平

D. 無臨床癥狀及靶器官損害證據(jù)者，可采取口服降壓藥治療

見于內(nèi)科學(xué) 268 頁。

62. 女性，36 歲，因偶發(fā)心悸 3 天來診，既往有「預(yù)激綜合征」，無心動過速發(fā)作史。查體：P80 次/分，BP110/70 mmHg，雙肺（一），心界不大，偶發(fā)早搏 0~3 次/分，心音正常。24 小時心態(tài)心電圖示單發(fā)房性期前收縮 98 次。該患者應(yīng)首選的治療方案是 A

A. 觀察病情，暫不用藥

B. 應(yīng)用Ⅰc 類抗心律失常藥

C. 選用鈣通道滯劑

D. 立即行射頻消融術(shù)

見于內(nèi)科學(xué) 186 頁，心率不快也無嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙。

63. 急性肺膿腫停用抗菌藥物治療的指征是 D

A. 體溫正常

B. 痰惡臭味消失

C. 血白細(xì)胞正常

D. 胸片顯示膿腔消失

見于內(nèi)科 60 頁。

64. 男性，66 歲。進(jìn)行性呼吸困難伴干咳 1 年，無吸煙史。查體：雙下肺可聞及爆裂音，可見杵狀指。胸部 HRCT 提示雙下肺蜂窩狀改變。最可能的肺功能指標(biāo)改變是？B

A.FEV1/FEV 減低

B.TLC 減低

C.RV 增高

D.DLco 增高

見于內(nèi)科 89 頁

65. 支氣管哮喘急性發(fā)作首選的藥物治療方法是 C

A. 靜脈注射氯茶堿

B. 霧化吸入異丙托溴銨

C. 霧化噯入沙丁胺醇

D. 靜脈使用糖皮質(zhì)激素

見于內(nèi)科 34 頁。

66. 診斷胃食管反流病最準(zhǔn)確的方法是 D

A. 食管吞鋇 X 線檢查

B. 食管測壓

C.24 小時食管 pH 監(jiān)測

D. 胃鏡檢查

見于內(nèi)科 358

67. 臨床上服用下列藥物時，不影響對幽門螺桿菌病原檢測的是 C

A. 奧美拉唑

B. 枸櫞酸鉍鉀

C. 米索前列醇

D. 呋喃唑酮

見于內(nèi)科 366 頁，C 沒有抑制或者殺滅 HP 作用。

68. 男性，45 歲。間斷發(fā)生腹痛、腹瀉 5 年，發(fā)作時大便 2~4 次每天，有時便中有黏液無膿血，排便后腹痛可緩解，因再發(fā) 1 周來診。查體：左下腹輕壓痛?；灱S常規(guī)：WBC 0-1 個/HP，隱血試驗（一），細(xì)菌培養(yǎng)（一）。該患者最可能的診斷是 B

A. 慢性細(xì)菌性痢疾

B. 腸易激綜合癥

C. 克羅恩病

D. 潰瘍性結(jié)腸炎

見于內(nèi)科 386 頁，CD 有膿血，A 有感染。

69. 急性腎小管壞死維持期出現(xiàn)的實(shí)驗室檢查異常是 A

A. 血尿素氮與肌酐的比值減低

B. 血紅蛋白中度以上減低

C. 血鉀濃度減低

D. 尿鈉濃度減低

見于內(nèi)科 519 頁。

70. 男性，32 歲。5 天來眼瞼及下肢水腫入院。6 年前患病毒性乙型肝炎。查體：BP 140/82 mmHg，雙眼瞼水腫，鞏膜無黃染，心肺檢查未見異常，腹軟，肝脾觸診不滿意，腹部移動性濁音陽性，雙下肢凹陷性水腫（++）?；?zāi)虺Ｒ?guī)：蛋白（++++），沉渣鏡檢 RBC 2~5/HP。血清白蛋白 20 g/L。對診斷和治療最有意義的檢查是 D

A．24 小時尿蛋白定量

B. 肝功能和 HBsAg 檢查

C. 血膽固醇測定

D. 腎穿刺病理學(xué)檢查

見于內(nèi)科 461 頁。

71. 下列外周血化驗檢查最有助于判斷骨髓增生程度的是 C

A. 血紅蛋白測定

B. 紅細(xì)胞計數(shù)

C. 網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞計數(shù)

D. 血細(xì)胞比容測定

見于 541 頁。

72. 男性，15 歲。左膝外傷后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛 2 天。自幼外傷后易出血不止。查體：左膝關(guān)節(jié)處皮膚見一瘀斑，左膝關(guān)節(jié)腫脹，局部有壓痛。該患者下列實(shí)驗室檢查中最有可能出現(xiàn)的異常是 B

A. 凝血酶原時間（PT）

B. 活化部分凝血酶時間（APTT）

C. 凝血酶時間（TT）

D. 血纖維蛋白原測定

見于 630 頁，血友病。

73．對鑒別糖尿病酮癥酸中毒與高滲高血糖綜合癥意義最小的檢查是 C

A. 血糖測定

B. 尿酮體檢查

C. 血?dú)夥治鰴z查

D. 血電解質(zhì)檢查

見于 752 至 756。

74. 男性，31 歲。3 個月來感全身乏力、手顫，體重下降 7 kg。4 小時前起床時感雙下肢不能活動。既往體健。查體：心率 120 次/分。血 K+2.7 mmol/L，Na+140.6 mmol/L，Cl-105.1 mmol/L，HC03-25.3 mmol/L。患者最可能的診斷是 B

A. 家族性周期性麻痹

B. 甲狀腺毒癥性周期性癱瘓

C. 腎小管酸中毒

D. 原發(fā)性醛固酮增多癥

見于內(nèi)科學(xué) 686 頁。

75. 首發(fā)累及近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的風(fēng)濕性疾病是 A

A. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B. 骨關(guān)節(jié)炎

C. 強(qiáng)直性脊柱炎

D. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

見于內(nèi)科 809 頁。

76. 抗 ENA 抗體譜中不包括的抗體是 C

A. 抗 RNP 抗體

B. 抗 SSB（La）抗體

C. 抗 dsDNA 抗體

D. 抗 Sm 抗體

見于 818 頁。

（93-95）題共用題干

男性，70 歲，三個月前出現(xiàn)活動后胸悶伴頭暈，曾暈厥一次，近一周來上一層樓即感心前區(qū)絞痛，2 小時前因再次感胸痛伴短暫暈厥來院，既往糖尿病史 12 年，吸煙 35 年。入院查體，P82 次/分，BP100/85 mmHg，神清，經(jīng)靜脈無怒張，雙肺（-），心尖搏動呈抬舉狀，心界向左下擴(kuò)大，心律整，S1 低鈍，胸骨右緣第二肋間可聞及 3-6 級收縮期吹風(fēng)樣雜音，粗糙，呈噴射狀，向頸部放散，A2<P2, 下肢不腫。

93、導(dǎo)致患者出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)最可能的心臟疾病是 B

A. 肥厚型梗阻性心肌病

B. 主動脈瓣狹窄

C. 不穩(wěn)定性心絞痛

D. 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥

A：心室不對稱性肥厚而無心室腔增大為特征，且雜音不傳導(dǎo)，故排除（有心界向左下擴(kuò)大）。

B：心絞痛、暈厥、心衰為三聯(lián)征。

94、對明確診斷意義最大的無創(chuàng)性檢查是 D

A. 常規(guī)體表心電圖

B.24 小時動態(tài)心電圖

C. 冠狀動脈 CT

D. 超聲心動圖

95、為緩解胸痛、暈厥癥狀，應(yīng)選用的最佳治療方法是 D

A. 長期口服硝酸酯類藥物

B. 應(yīng)用大劑量β受體拮抗劑

C. 冠狀動脈介入治療

D. 心臟瓣膜置換術(shù)

凡出現(xiàn)政癥狀者均應(yīng)考慮手術(shù)，D。309 頁。

（96-98 題共用題干）

男性，75 歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息 30 年，活動后氣短 2 年，加重 1 周。既往高血壓病史 25 年，吸煙史 30 年，平均 1 包/日，已戒煙 2 年。查體：R22 次/分，雙肺呼吸音低，偶聞及干鳴音，雙下肺可聞及少許濕性啰音。

96、該患者最可能的診斷是 D

A. 支氣管哮喘

B. 支氣管擴(kuò)張癥

C. 慢性心力衰竭

D. 慢性阻塞性肺疾病

97、下列檢查對診斷意義最大的是 B

A. 血?dú)夥治?/div>

B. 肺功能

C. 超聲心動圖

D. 胸部 HRCT

98、應(yīng)采取的最主要治療措施是 A

A. 吸入支氣管舒張劑

B. 口服祛痰藥物

C. 口服利尿劑

D. 靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

見于內(nèi)科 25 頁，支氣管舒張劑是控制癥狀的主要措施，D 選項激素一般選擇長期吸入。

（99-101 題共用題干）

女性，26 歲。腹脹、腹痛伴低熱、盜汗 3 個月。查體發(fā)現(xiàn)腹部移動性濁音陽性?；炑?HBsAg（+）。腹水常規(guī)：比重 1.023，蛋白定量 38 g/L, 白細(xì)胞數(shù) 610×106/L，其中單個核細(xì)胞為 80%。

99、該患者最可能的診斷是 B

A. 肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎

B. 結(jié)核性腹膜炎

C. 肝炎后肝硬化失代償期

D. 肝癌腹膜轉(zhuǎn)移

患者低熱、盜汗、腹水單核細(xì)胞增高，考慮結(jié)核感染。不要誤選 B，腹水以多形核為主，內(nèi)科學(xué) 383 頁。

100、下列檢查結(jié)果支持上述診斷的是 A

A. 腹水腺苷脫氨酶（ADA）79.5U/L

B. 血清—腹水白蛋白梯度（SAAG）12 g/L

C. 腹水病理檢查見到癌細(xì)胞

D. 腹水培養(yǎng)見到來自腸道的革蘭陰性菌

101. 該患者最宜選用的治療是 C

A. 對癥支持治療

B. 應(yīng)用廣譜抗生素

C. 抗結(jié)核治療

D. 全身聯(lián)合腫瘤化療

102~104 題共用題干）

男性，21 歲。肉眼血尿伴尿減少 6 天入院，2 周前曾有發(fā)熱、咽痛。既往體健。查體：BP 156/95 mmHg, 皮膚黏膜未見出血點(diǎn)和紫癜，雙眼瞼水腫，雙下肢凹陷性水腫（++）?；?zāi)虺Ｒ?guī)：蛋白（++），沉渣鏡檢 RBC 50~60/HP; 血肌酐 156μmol/L, 尿素氮 11 mmol/L.

102. 該患者最可能的診斷是 A

A. 急性腎小球腎炎

B. 急進(jìn)性腎小球腎炎

C.IgA 腎病

D. 腎病綜合癥

患者有感染前驅(qū)史，無貧血、腎衰，所以不選 B。

103. 若進(jìn)行腎穿刺病理學(xué)檢查，最可能的病理類型是 C

A. 系膜增生性腎小球腎炎

B. 微小病變性腎小球腎炎

C. 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

D. 新月體性腎小球腎炎

104. 該患者目前不宜選用的治療是 D

A. 限制鹽的攝入

B. 利尿治療

C. 降壓治療

D. 糖皮質(zhì)激素與細(xì)胞毒藥物治療

自愈性疾病，不宜選 D，見于內(nèi)科 470-471 頁。

（105~107 題共用題干）

男性，35 歲。牙齦出血、皮膚瘀斑及間斷算出血 10 天入院。既往體健?；炑Ｒ?guī)：Hb64 g/L，WBC10.5×109/L,Plt26×109/L。骨髓增生明顯活躍，可見胞漿中有較多顆粒及 POX 染色強(qiáng)陽性的細(xì)胞，部分可見成堆 Auer 小體，計數(shù)此種細(xì)胞占 65%。

105. 該患者最可能的診斷是 B

A. 急性淋巴細(xì)胞白血病

B. 急性早幼料細(xì)胞白血病

C. 急性單核細(xì)胞白血病

D. 急性巨核細(xì)胞白血病

POX 染色（MPO 染色）陽性，代表髓系分化，分化程度越好，陽性程度越高；顆粒增多的早幼粒細(xì)胞占 65%，選 B。

106. 支持上述診斷的細(xì)胞免疫學(xué)表型是 C

A.CD10 陽性、CD19 陽性

B.CD13 陽性、HLA-DR 陽性

C.CD13 陽性、HLA-DR 陰性

D.CD41 陽性、CD61 陽性

見于 581 頁，APL 細(xì)胞表達(dá) CD13、CD33 和 CD117，可表達(dá) CD9，不表達(dá) HLA-DR 和 CD34。

107. 該患者臨床最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是 B

A. 高尿酸性腎病

B. 彌散性血管內(nèi)凝血

C. 嚴(yán)重感染

D. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

見于內(nèi)科 580 頁，APL 易并發(fā)凝血異常而出現(xiàn)全身廣泛性出血。

（108-110 題共用題干）

男性，34 歲，口渴，多尿，乏力 2 個月，1 天前外出飲酒，飽餐后上述癥狀加重，伴惡心，頻繁嘔吐，繼而神志恍惚，急診入院。既往有乙型肝炎病史。入院查體：BP85/50 mmHg，神志恍惚，皮膚粘膜干燥，心率 104 次/分，四肢發(fā)涼。

108. 該患者應(yīng)首先考慮的診斷是 C

A. 重癥急性胰腺炎

B. 急性食物中毒

C. 糖尿病酮癥酸中毒

D. 肝性腦病

患者有誘因（酗酒）、惡心、嘔吐、脫水（皮膚干燥），發(fā)病前有口渴、多尿等癥狀，考慮 C。

109. 為明確診斷，最主要的檢查是 B

A. 血淀粉酶

B. 血糖及尿酮體

C. 血氨

D. 血滲透壓

110．該患者急診應(yīng)急處理正確的是 A

A. 快速靜脈輸入生理鹽水

B. 即刻使用去甲腎上腺素

C. 靜脈輸入葡萄糖

D. 靜脈輸入支鏈氨基酸

內(nèi)科 754 頁，治療原則。

A. 重度心功能不全

B. 中度心功能不全

C. 輕度心功能不全

D. 心功能正常

139. 女，70 歲。冠心病患者，行 6 分鐘步行試驗，步行距離為 420 米，應(yīng)判斷為 B

140．男，45 歲。擴(kuò)張性心肌病患者，行 6 分鐘步行試驗，步行距離為 145 米，應(yīng)判斷為 A

見于內(nèi)科學(xué) 163 頁，以 150m、450m 為分界點(diǎn)。

A. 肺泡通氣量下降

B. 彌散障礙

C. 通氣/血流比例失調(diào)

D. 肺內(nèi)分流

141. 肺栓塞患者出現(xiàn)低氧血癥最主要的機(jī)制是 C 100 頁

142.COPD 患者出現(xiàn)低氧血癥最主要的機(jī)制是 A 23 頁

A. 病毒性肝炎后肝硬化

B. 酒精性肝硬化

C. 淤血性肝硬化

D. 原發(fā)性膽汁性肝硬化

143. 在我國最易引起原發(fā)性肝癌的肝硬化類型是 A 419 頁

144. 肝臟明顯縮小的肝硬化類型是 A

169. 感染性心內(nèi)膜炎可以接受人工瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)癥有 BCD

A. 伴發(fā)急性心肌梗死

B. 嚴(yán)重瓣膜反流致心力衰竭

C. 真菌性心網(wǎng)膜炎

D. 贅生物直徑≥10 mm

內(nèi)科學(xué) 327 頁，

170.HIV/AIDS 并發(fā)肺結(jié)核的特點(diǎn)有 ABD

A. 結(jié)核菌素試驗常為陰性

B. 下葉病變多見

C. 容易出現(xiàn)空洞

D. 出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)較多

內(nèi)科學(xué) 73 頁。

171. 下列藥物中毒時，采用血液透析治療有效的有 ABC

A. 苯巴比妥

B. 茶堿

C. 水楊酸類

D. 有機(jī)磷殺蟲藥

見于 880 頁，OPI（有機(jī)磷殺蟲藥）有脂溶性。

172. 下列屬于中老年人繼發(fā)性腎病綜合征常見病因的有 AB

A. 糖尿病腎病

B. 腎淀粉樣變性

C. 過敏性紫癜腎炎

D. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎

見于 477 頁，CD 多見于青少年和兒童。

173. 下列符合重型再生障礙性貧血血象診斷標(biāo)準(zhǔn)的有 BCD

A.Hb<90 g/L

B. 網(wǎng)織紅細(xì)胞<15×109/L

C. 中性粒細(xì)胞<0.5×109/L

D. 血小板<20×109/L

見于558頁，SAA-Ⅰ診斷標(biāo)準(zhǔn)只有三項。

174. 判斷Graves 病眼病活動期的指標(biāo)有ACD

A. 眼球運(yùn)動時疼痛

B. 復(fù)視

C. 結(jié)膜充血

D. 突眼度

見于687頁，B只是臨床表現(xiàn)。

六、外科學(xué)

A型題

77. 女性，45 歲。B 超查體發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石多枚，最大的結(jié)石直徑30 mm，膽囊壁光滑、不厚，平時無明顯相關(guān)癥狀，患者不愿切除膽囊。目前應(yīng)采取的措施是

A. 觀察

B. 保膽取石術(shù)

C. 體外碎石術(shù)

D. 藥物排石

解析：本例為無癥狀性膽囊結(jié)石，原則上不手術(shù)，觀察、隨訪即可，但有下列情況應(yīng)考慮手術(shù)：結(jié)石數(shù)量多且直徑≧2-3 cm，膽囊壁鈣化或瓷性膽囊，慢性膽囊炎（膽囊壁增厚>0.3 cm），伴有膽囊息肉且直徑>1 cm。本例患者盡管有多枚結(jié)石，但最大者直徑也才 3 cm，其余均無明顯癥狀，加之患者不愿進(jìn)行膽囊切除，故觀察、隨訪即可。

答案：A

頁碼：P455

78. 腹腔間隔室綜合征時，膀胱內(nèi)測得的壓力應(yīng)不低于

A.20 mmHg

B. 25 mmHg

C. 30 mmHg

D. 35 mmHg

解析：歷年真題原題，但是超綱題。

答案：A

頁碼：P350

79. 有關(guān)胰島素瘤的描述，不正確的是

A. 單發(fā)腫瘤占 90% 以上

B. 細(xì)胞形態(tài)是決定其良惡性的主要依據(jù)

C. 手術(shù)是唯一根治性治療手段

D.90% 以上為良性腫瘤

解析：不能單從細(xì)胞形態(tài)判斷其良惡性。

答案：B

頁碼：P492

80. 男性，45 歲。10 年前患乙型肝炎，保肝治療后病情緩解，近來查體發(fā)現(xiàn)脾大至肋緣，胃鏡見食管中下段靜脈中度曲張。肝功能化驗大致正常，血 Hb 124 g/L,WBC 2.9×109/L，Plt 40×109/L。此病人恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ?/div>

A. 脾切除術(shù)

B. 脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)

C. 脾切除、脾腎分流術(shù)

D. 保肝治療、觀察

解析：對于目前情況穩(wěn)定的患者，若僅有輕、中度食管靜脈曲張且沒有出血者，目前傾向不做預(yù)防性手術(shù)，應(yīng)重點(diǎn)內(nèi)科護(hù)肝治療，若有嚴(yán)重脾大且伴有明顯脾功能亢進(jìn)者可單純進(jìn)行脾切除術(shù)。本題患者情況穩(wěn)定，食管靜脈曲張為中度，且沒有出血，因此排除 BC，加之患者為輕度脾大，脾功能亢進(jìn)癥狀也不明顯，故排除 A。

答案：D

頁碼：P443

81、女性.29 歲. 因右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，術(shù)中見甲狀腺右葉多個囊實(shí)性結(jié)節(jié)，頸部無腫大淋巴結(jié)，行右葉全部切除術(shù)。術(shù)后病理報告提示，甲狀腺內(nèi)有 5mm 乳頭狀癌灶。進(jìn)一步的處理應(yīng)是

A. 口服甲狀腺素

B. 甲狀腺近全切除術(shù)

C. 甲狀腺全切及頸淋巴結(jié)清掃術(shù)

D. 峽部及左葉部分切除術(shù)

解析：歷年真題原題。本例為微小乳頭狀瘤（乳頭狀瘤直徑<1 cm），且符合腺葉切除的要求，因此手術(shù)已經(jīng)做完，只需要術(shù)后服用甲狀腺素片以避免甲狀腺功能減退。

答案：A

頁碼：P244

82、下列幽門梗阻患者術(shù)前準(zhǔn)備措施中，不合理的是

A. 糾正水電解質(zhì)失衡

B. 禁食、胃腸減壓

C. 溫鹽水洗胃

D. 應(yīng)用廣譜抗生素

解析：歷年真題原題。

答案：D

頁碼：P99

83、女性，30歲. 癔病發(fā)作后出現(xiàn)手足搐搦、口周麻木，其原因是

A. 代謝性堿中毒

B. 呼吸性堿中毒

C. 呼吸性酸中毒

D. 代謝性酸中毒

解析：癔病會導(dǎo)致患者過度通氣，出現(xiàn)呼吸性堿中毒。

答案：B

頁碼：P21

84、下列高血壓患者的術(shù)前處理中，正確的是

A. 入手術(shù)室血壓驟升，應(yīng)果斷停止手術(shù)

B. 血壓降至正常后再手術(shù)

C. 血壓160/100 mmHg以下不予處理

D. 術(shù)前兩周停用降壓藥

解析：進(jìn)入手術(shù)室血壓驟升應(yīng)與麻醉師共同處理、根據(jù)病情決定是否繼續(xù)手術(shù)，A錯；血壓只需要降至160/100 mmHg以下即可無需降至正常，B錯；高血壓患者術(shù)前不能停藥否則易引起戒斷綜合征，D錯。

答案：C

頁碼：P100

85、燒傷創(chuàng)面可見脂肪組織，應(yīng)屬于

A. 淺Ⅱ度燒傷

B. 深Ⅱ度燒傷

C.Ⅲ度燒傷

D.Ⅰ度燒傷

解析：燒傷達(dá)皮下組織，為Ⅲ度燒傷。

答案：C

頁碼：P139

86、不可能出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷的乳房疾病是

A. 乳腺癌

B. 漿細(xì)胞性乳腺炎

C. 乳腺Paget病

D. 乳管內(nèi)乳頭狀瘤

解析：乳管內(nèi)乳頭狀瘤的主要癥狀是鮮紅色血性溢液，其余疾病均可導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷。

答案：D

頁碼：P255

87、下列無癥狀的膽囊疾病中，應(yīng)早做手術(shù)的是

A. 膽囊多發(fā)息肉樣病變

B. 膽囊單發(fā)結(jié)石1.5 CM

C. 膽囊單發(fā)息肉病變1.2 CM

D. 膽囊多發(fā)結(jié)石

解析：無癥狀性膽囊結(jié)石，原則上不手術(shù)，觀察、隨訪即可，但有下列情況應(yīng)考慮手術(shù)：結(jié)石數(shù)量多且直徑≧2-3 cm，膽囊壁鈣化或瓷性膽囊，慢性膽囊炎（膽囊壁增厚>0.3 cm），伴有膽囊息肉且直徑>1 cm。

答案：C

頁碼：P455

88、運(yùn)動員驟然跨步，由于肌肉突然猛烈收縮，最不可能發(fā)生的損傷是

A. 髕前上棘撕脫骨折

B. 髕骨骨折

C. 跟腱撕裂

D. 脛骨干骨折

解析：肌肉猛烈收縮所致的骨折為間接暴力所致。

答案：D

頁碼：P626

89、頸椎壓縮骨折合并脫位首選的治療方法是

A. 頜枕帶牽引

B. 手法復(fù)位，石膏固定

C. 顱骨牽引

D. 切開復(fù)位

解析：頸椎壓縮骨折行頸部支具固定，若伴有脫位行顱骨牽引復(fù)位。

答案：C

頁碼：P708

90、女性，52 歲。頸痛伴右肩部痛一年余，近五個月出現(xiàn)四肢麻木，無力，行走時有踩棉花樣感覺，查體; 頸椎無明顯畸形，活動輕度受限，右手及前臂尺側(cè)感覺減退，雙下肢肌張力增高，肌力Ⅳ級，X 線檢查見頸椎骨質(zhì)增生，生理曲度變直。最可能的診斷是

A. 肩周炎

B. 脊髓型頸椎病

C. 交感神經(jīng)型頸椎病

D. 頸椎腫瘤

解析：根據(jù)患者行走時有踩棉花樣感覺可迅速判斷脊髓受到壓迫，患者有頸肩痛、放射痛的表現(xiàn)，X 線出現(xiàn)頸椎退行性的改變，考慮脊髓型頸椎病。

答案：B

頁碼：P733

病例題

（111-112 題共用題干）

女性，56 歲，2 天前突發(fā)持續(xù)上腹痛，陣發(fā)加劇，并腰背部脹痛，惡心，嘔吐，急診入院。既往有膽囊結(jié)石病史 3 年，查體：T36.9 攝氏度，P104 次每分，R20 次每分，BP132/82 mmHg，鞏膜無黃染，上腹較彭隆，壓痛，輕度肌緊張及反跳痛，腸鳴音弱?；灒篐b128 g/L,WBC16.7×109/L, 血淀粉酶 786U/L，尿淀粉酶 1600U/L.

111. 為明確診斷，最有效的檢查方法是

A. 腹部 X 線片 B. 腹部 CT C. 腹部 B 超 D.ERCP

112. 診斷確定后，首選治療措施是

A. 急診手術(shù)切除膽囊 B. 保守治療

C. 急診膽總管探查術(shù) D.ERCP 置管引流

解析：患者血、尿淀粉酶均明顯升高，考慮急性胰腺炎，符合本題患者有上腹痛、向腰背部放射、嘔吐、腸鳴音減弱等臨床表現(xiàn)，且有誘發(fā)急性胰腺炎的病因——膽囊結(jié)石的病史，更加確定為急性胰腺炎。本題患者體溫不高，心率、呼吸、血壓尚可，且血尿淀粉酶明顯升高，考慮急性水腫性胰腺炎。B 超、CT、MRI、ERCP 等影像學(xué)檢查均可以有助于胰腺炎的確診，B 超經(jīng)濟(jì)便宜作為胰腺炎的首選影像學(xué)檢查，但由于受到胃腸內(nèi)氣體干擾會影響診斷的準(zhǔn)確性。CT 尤其是增強(qiáng) CT 對胰腺炎診斷意義大，不僅能診斷胰腺炎、還能鑒別是否合并胰腺壞死，因此是胰腺炎最有效的影像學(xué)檢查。對于急性胰腺炎患者，首先應(yīng)進(jìn)行禁食、補(bǔ)液等最基本的治療，然后通過奧美拉唑等藥物抑制胰液分泌，通過抗生素控制感染，并給予營養(yǎng)支持。

答案：BB

頁碼：P485

（113~115 題共用題干）

女性，35歲。9 個月前因先天膽總管囊腫行囊腫切除、膽腸 Roux-Y 吻合術(shù)，術(shù)中曾輸血 400 ml.2 月來易「感冒」，自服抗生素好轉(zhuǎn)，近 1 周來發(fā)熱，雙肺呼吸音粗，上腹輕壓痛?；灒篧BC18×109/L, 中性粒細(xì)胞 89%，Tbi1121μmol/L,ALT203U/L。

113. 最可能的診斷是

A. 急性胰腺炎 B. 急性肝炎

C. 急性重癥膽管炎 D. 上消化道穿孔

114. 下列治療措施中，最有效的是

A. 加大抗生素用最量

B.ERCP 置管引流

C. 腹腔鏡檢查

D.PTCD

115. 引起此病的根本原因最可能的是

A. 體質(zhì)虛弱易感染

B. 膽腸吻合口狹窄

C. 肝門部膽管癌

D. 術(shù)中輸血感染肝炎

解析：本題患者有寒戰(zhàn)高熱、上腹痛、黃疸的夏科氏三聯(lián)征的表現(xiàn)，考慮急性梗阻性化膿性膽管炎，加之有引起膽道梗阻的病因——膽腸 Roux-Y 術(shù)后可能導(dǎo)致吻合口狹窄，實(shí)驗室檢查白細(xì)胞增高、以中性粒細(xì)胞為主，肝功異常均符合急性梗阻性化膿性膽管炎。治療時最關(guān)鍵的是要解除梗阻、減壓引流，可行膽總管切開減壓+T 管引流、ENBD、PTCD 等手術(shù)方法。

答案：CDB

頁碼：P462

（116~117 題共用題干）

女性，63 歲。半年來因下肢骨關(guān)節(jié)病疼痛服用布洛芬治療。10 天來上腹不適，1 周前突發(fā)腹痛，經(jīng)禁食、輸液 4 天后好轉(zhuǎn)，但仍覺上腹脹滿，不能進(jìn)食，發(fā)熱，查體：T37.8 攝氏度，P96 次/分，BP130/80 mmHg, 上腹飽滿有壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音正常。B超：膽囊 6.8×87.5px，壁厚 3 mm，胰腺顯示不清，上腹肝下有一直徑 250mm 含液性病變?；灒篧BC14×109/L，中性粒細(xì)胞 84%，Hb112 g/l，血尿淀粉酶正常。

116. 患者最可能的診斷是

A. 胃穿孔后包裹積液

B. 膽囊穿孔包裹積液

C. 胰腺假性囊腫

D. 巨大肝囊腫

117. 此是最適宜的處理措施是

A. 膽囊切除術(shù)

B. 繼續(xù)保守治療

C. 穿刺置管引流

D. 開腹探查

解析：本題突破口要從病史入手，患者長期服用布洛芬這個 NSAIDs 藥物，容易導(dǎo)致胃潰瘍，帶著胃潰瘍的思路繼續(xù)往下看，患者上腹不適、突發(fā)腹痛，考慮胃潰瘍穿孔，經(jīng)保守治療后（禁食、輸液）好轉(zhuǎn)也均符合胃潰瘍穿孔的表現(xiàn)。根據(jù)相關(guān)排除法也能把其余三個選項排除。

答案：AC

頁碼：P355

（118~120 題共用題干）

女性，16 歲。6 個月來左小腿上段腫脹疼痛，近 1 個月腫脹明顯，以夜間痛為著。查體：左小腿上段腫脹，淺靜脈怒張，壓痛明顯，觸及一直徑約 150px 左右腫塊，質(zhì)硬，固定，邊界不清。X 線檢查示左脛骨上端呈蟲蝕狀深骨性破壞，骨膜反應(yīng)明顯，可見 Codman 三角。

118. 最可能的診斷是

A. 左脛骨軟骨肉瘤

B. 左脛骨骨肉瘤

C. 左脛骨骨巨細(xì)胞瘤惡變

D. 左脛骨慢性骨髓炎

119. 在手術(shù)治療前，必須要進(jìn)行的檢查是

A. 頭顱 CT

B. 腫塊穿刺物細(xì)菌培養(yǎng)

C. 胸部 X 線攝片

D. 腹股溝淋巴結(jié)活檢

120. 目前最適合的治療方法是

A. 抗生素治療

B. 病灶切除，術(shù)前術(shù)后化療

C. 腫瘤刮除、骨水泥充填術(shù)

D. 單純化療

解析：看到 Codman 三角條件反射地考慮骨肉瘤，帶著骨肉瘤的思路繼續(xù)看題，青少年患者（好發(fā)年齡）、小腿上段（好發(fā)部位）、疼痛、腫脹、壓痛明顯（典型臨床表現(xiàn)）、X 線檢查見骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)等均符合骨肉瘤。骨肉瘤極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肺部，因此術(shù)前必須要進(jìn)行肺部 X 線檢查以明確是否已發(fā)生轉(zhuǎn)移。骨肉瘤目前多采用綜合治療，即術(shù)前化療-手術(shù)-術(shù)后繼續(xù)化療。

答案：BCB

頁碼：P799

B 型題

A. 鱗狀細(xì)胞癌

B. 腺癌

C. 小細(xì)胞癌

D. 大細(xì)胞癌

145. 中老年男性吸煙患者易發(fā)生的肺癌是

146. 女性患者易發(fā)生的肺癌是

解析：歷年真題原題。

答案：AB

頁碼：P282

A. 癌組織侵入黏膜下層并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

B. 癌組織侵入胃壁肌層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C. 癌組織侵出漿膜無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D. 皮革胃

147. 屬于早期胃癌的是

148. 預(yù)后最差的是

解析：歷年真題原題。

答案：AD

頁碼：P361

A.≥140 度

B.<140度

C.110度

D.≤110度

149. 髖內(nèi)翻的頸干角范圍是

150. 髖外翻的頸干角范圍是

解析：頸干角為股骨頸長軸與股骨干縱軸之間形成的夾角，為110-140度，若頸干角增大提示髖外翻，頸干角減小提示髖內(nèi)翻。

答案：DA

頁碼：P676

X型題

175. 急性非結(jié)石性膽囊炎的特點(diǎn)有

A. 好發(fā)于老年女性

B. 病情發(fā)展迅速

C. 長期腸外營養(yǎng)者易發(fā)生

D. 壞疽發(fā)生率高

解析：急性非結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率低，多見于老年男性病人。發(fā)病機(jī)制主要是膽汁淤積、血供缺乏、細(xì)菌感染所致，多與動脈粥樣硬化、長期腸外營養(yǎng)等有關(guān)，病情發(fā)展迅速、容易出現(xiàn)壞疽穿孔，因此一經(jīng)診斷要立即手術(shù)治療。

答案：BCD

頁碼：P460

176. 重癥急性胰腺炎可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有

A. 胰腺膿腫

B. 胰腺假性囊腫

C. 腹腔出血

D. 腹腔間隔室綜合征

解析：急性胰腺炎可導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，當(dāng)超過>20 mmHg 時可發(fā)生腹腔間隔室綜合征。

答案：ABCD

頁碼：P486

177. 肝硬化門脈高壓癥合并肝癌的患者，接受肝移植手術(shù)后，可以獲得的益處有

A. 消除肝硬化

B. 解除脾功能亢進(jìn)

C. 降低食管靜脈破裂出血風(fēng)險

D. 不再發(fā)生肝癌

解析：肝移植后只能消除肝癌，不能說不再發(fā)生肝癌。

答案：ABC

頁碼：P443

178. 應(yīng)盡早手術(shù)的闌尾炎有

A. 兒童急性闌尾炎

B. 老年人急性闌尾炎

C. 妊娠 35 周的急性闌尾炎

D. 右下腹可觸到包塊的闌尾炎

解析：三種特殊類型的闌尾炎——小兒、老年人、妊娠闌尾炎均應(yīng)早期手術(shù)。

答案：ABC

頁碼：P392

179. 髕骨骨折的治療原則有

A. 解剖復(fù)位，保持關(guān)節(jié)面平整

B. 盡可能保留髕骨

C. 穩(wěn)定固定情況下早期活動

D. 屈曲位膝關(guān)節(jié)固定

解析：髕骨骨折應(yīng)采用伸直位固定，以放松股四頭肌避免牽拉髕骨。

答案：ABC

頁碼：P685

180. 嚴(yán)重腰肌勞損時可采用的治療措施有

A. 臥床休息

B. 物理治療

C. 聯(lián)合服用兩種非甾體抗炎藥

D. 壓痛點(diǎn)行激素封閉治療

解析：腰肌勞損歸屬于運(yùn)動系統(tǒng)的慢性損傷，治療原則包括：休息、物理治療、合理運(yùn)用 NSAIDs、合理運(yùn)用糖皮質(zhì)激素。在使用 NSAIDs 時注意要短期用藥、盡量選用選擇性 COX-2 抑制劑、不能聯(lián)合用藥；使用糖皮質(zhì)激素時注意不能反復(fù)多次使用、要精準(zhǔn)定位注射部位。

答案：ABD

文章來源：臨床醫(yī)學(xué)考研西綜試題

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